01
中药有药性，穴位有穴性吗？
中药有四气五味，升降沉浮，性味归经，穴位的穴性是什么样的呢，如何来定位和标志呢？
正因为中药有药性，它可以对应中医四诊辨证后形成的证型结果，因而才形成一一对应的治疗方案。才能形成一个严谨的治疗体系。如果没有中药的药性，无论哪种辨证结果，最终也无法形成可靠的治疗方案。
针灸就面临这样的问题，大家都知道穴位有双向调节的作用。那么穴位的穴性就有些模糊不清，补泻不明，同样在治疗中就不知道如何选择。在大学学最痛苦的就是《针灸治疗学》，为什么呢？出来一个病辨证很清晰，但是在选穴位的时候就模棱两可了，比如风寒外感，选风池没问题，但是大椎选不选？风门选不选、肺俞选不选？风府可以吗？到了风热感冒，我们选什么穴位，还选这几个吗？那么辨证的意义何在？
更加令人头痛的是，除了特定穴彼此有各自不同的标签，其他穴位尤其是同一条经络上的穴位，彼此之间差别在哪里，如何去选择使用？比如库房穴、屋翳穴、膺窗穴有什么区别，中府穴和云门穴有什么区别？同样用于退热，曲池和合谷区别是什么？
而中药不一样，麦冬和天冬经常一起用，但是是有区别的，羌活和独活作用相似也是有区别的。这就在选择用药是让我们有章可循。但是穴位的穴位特性不明让我们显得无所适从。
记得大学时候，我们的辅导员解老师的课题就是关于肺经穴位特异性的研究，这是一项很有意义的工作。但是我想对一个穴位的研究是很复杂，穴位的多重特性在不同的人群里表现的不一样。比如肺经的尺泽穴，在正常人群中起的作用、在感冒病人中起的作用，在哮喘的病人中起的作用各不相同。这种因人而异的发挥作用使得常规的科研工作就有偏差。那尺泽在正常人群中可能有补益作用，在感冒病人中可能有泻邪气的作用，在哮喘病人中又有纳气平喘的作用，那它是补益的穴位还是泻实的穴位？在痰热咳嗽的中有用，在寒痰哮喘时也有用，那它是清热的作用还是驱寒的作用？
如此的话，寒热不清，补泻不明，用起来实在是莫衷一是。尺泽这个普通穴位尚且如此，对于那些作用更多的大穴要穴更是研究起来困难。比如合谷、三阴交、足三里等等。
02
在临床实践中，我大概是遵循五输穴的原则来进行选穴。古人把十二经脉气血在经脉中的运行比作自然界之水流，认为具有由小到大、由浅入深的特点，大家可能不太懂“井、荥、输、经、合”的意思。所以我特意把英文的译文标了出来Well、Spring、Stream、River、Sea。“井”，意为谷井，喻山谷之泉，是水之源头；井穴分布在指或趾末端，其经气初出。“荥”，意为小水，喻刚出的泉水微流；荥穴分布于掌指或跖趾关节之前，为经气开始流动。“输”，有输注之意，喻水流由小到大，由浅渐深；输穴分布于掌指或跖趾关节之后，其经气渐盛。“经”，意为水流宽大通畅；经穴多位于腕、踝关节以上之前臂、胫部，其经气盛大流行。“合”，有汇合之意，喻江河之水汇合入海；合穴位于肘膝关节附近，其经气充盛且入合于脏腑。
《灵枢·九针十二原》指出：“所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合”。是对五输穴经气流注特点的概括。五输穴与五行相配，故又有“五行输”之称。按照“阳井金，阴井木”的原则，像肺经是阴经，井-木、荥-火、输-土、经-金、合-水。也就是井穴少商随木之特性生长疏泄，荥穴随火之特性助阳清热，输穴太渊随土之特性健运除湿，经穴经渠随金之特性清肃下降，合穴尺泽随水之特性滋养向下。
《难经·六十八难》云：“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄”，有的人认为可以应用到所有的十二正经的五输穴中，有的认为只能用到肝经的井穴大墩，心经的荥穴少府，脾经的输穴太白，肺经的经穴经渠，肾经合穴阴谷。我觉得这两种观点都不正确，应该是六阴经的主治范围，由于阳经五输穴和阴经的五输穴所对应的五行属性是不一样的，阳经的井穴显然没有疏泄功能，只有清肃下降的功能，不能治疗心下痞。
不知道我这种理解是否正确，请大家指正。
03
自己觉得越是本源越接近真理。后人在穴位上赋予其各种身份，是为了我们用的时候能给好用一些，但是最初我们就是认为经络是气血流通的通道，穴位是经气输注的关键点。那这些点应该大多数都具有寒热补泻的作用，通路的正常状态应该是不急不缓通畅的流动，寒热温凉太过不足都有可能。那样的话穴位本身的这个偏性可能就不是很明显，而是我们使用的调节手段有补虚泻实散寒清热的功效。因此，发挥作用主要来自于治疗手段和补泻手法。
古人又通过五行来明晰五输穴的作用，这样五输穴就体现了五行的特点，五行的特性也有太过和不及。比如荥穴鱼际属于火，当肺经有热时，咽喉肿痛，大家都知道可以针刺鱼际穴来清热，但是可不可以肺经有寒的时候，能不能温阳散寒呢？我觉得也是可以的。
那五输穴可以用五行来定义穴性，其他的穴位用什么来定义穴性呢，其他特定穴也是有一定的含义：十二脏腑原气输注、经过和留止于十二经脉的部位，称为原穴，所以脏腑有问题的都取原穴；“郄”有空隙之意。郄穴共有十六个，多数用于急症；脏腑之气输注于背腰部的腧穴，称为“背俞穴”，脏腑之气汇聚于胸腹部的腧穴，称为“募穴”，背俞穴补益作用更强；脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓等精气聚会的八个腧穴，称为八会穴，主要用于治疗这八个组织器官的疾病。
很显然，这些特定穴也是没有像中药那样有类似四气五味的标签，也就是说大体上穴位有它独特的某些症状或是某个类型的作用，但是是通过治疗手段和手法来决定补泻和寒热的。
有些穴位我们通常把它作为补益穴或者强壮穴，比如足三里，可能它在穴位的特性上有偏向补益的方面，但是应该也可以使用这个穴位来行泻法。
那我们的研究重点可能不是穴位的寒热温凉补虚泻实的作用，而是穴位对本经或者它经的哪些症状或者方面有特效。
这一篇写的也就这样了，有很多理论的东西，也有很多有争议的东西，只是我自己现在是这么认为的，也这么去实践，不知道大家又是怎么考虑的，欢迎留言讨论。